導讀：生活中的很多瑣碎小事，都讓人心煩意亂、頭痛不已。說起頭痛，很多人都親身經歷過，隻是很多人都覺得是小毛病，多半是不以為然，但若頭痛欲裂，痛感透徹心扉，仍一味隱忍，可就要受大罪瞭。頭痛無論輕與重，都該積極治療，如何治？藥食同源祛頭痛！
頭痛是指由於外感六淫或內傷雜病致使頭部脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以自覺頭部疼痛為主要表現的病證。頭痛可單獨出現，亦可見於多種疾病的過程中。西醫學中的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經性頭痛以及其他原發性頭痛等，均可參照本節辨證施治。
二、診斷要點
(一)診斷依據
1.以頭部疼痛為主要診斷依據。在頭痛的診斷過程中，應首先區分頭痛是原發性還是繼發性。原發性頭痛多為良性病程，繼發性頭痛則為器質性病變所致，任何原發性頭痛的診斷應建立在排除繼發性頭痛的基礎之上。
2.頭痛的部位可發生在前額、兩顳、頭頂、枕項或全頭部。一般氣血兩虛、肝腎陰虛者，多為全頭作痛；陽亢者痛在枕部；寒厥者痛在巔頂;肝火旺者痛在兩顳。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛。疼痛的持續時間可長可短，有數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期頭痛不已。
(二)鑒別診斷
1.外感頭痛與內傷頭痛外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢較劇，多表現為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內傷頭痛者常有飲食勞倦、房室不節、病後體虛等病史，一般起病緩慢，病勢較緩，多表現為隱痛、空痛、昏痛，痛處固定，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止。
2.根據頭痛的不同部位判斷其經絡歸屬太陽頭痛，多在頭後部，下連於項；陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，多在頭之兩側，並連及於耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。
3.根據頭痛的不同性質判斷其證候頭痛因於痰濕者，重墜或脹；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；陽亢者，痛而脹；氣血兩虛、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。
三、辨證論治
(一)治療原則
外感頭痛多屬實證，治療當以疏風祛邪為主，兼用散寒、祛濕、清熱之品。內傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者宜滋陰養血、益腎填精；虛實夾雜者，宜扶正與祛邪兼顧。
治療頭痛應重視循經用藥。如太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本；少陰頭痛選用細辛；太陰頭痛選用蒼術。
(二)分證論治
1.風寒頭痛證候：頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，常喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風散寒止痛。
代表方：川芎茶調散。
基本處方：川芎15g，白芷9g，藁本9g，羌活9g，細辛3g，荊芥15g，防風9g，薄荷15g，菊花10g，蔓荊子9g。
2.風熱頭痛證候：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱和絡。
代表方：芎芷石膏湯。
基本處方：菊花15g，薄荷15g，蔓荊子9g，川芎15g，白芷9g，羌活9g，生石膏9g。
3.風濕頭痛證候：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡。
治法：祛風勝濕通竅。
代表方：羌活勝濕湯。
基本處方：羌活15g，獨活15g，藁本9g，川芎9g，白芷9g，防風6g，細辛3g，蔓荊子6g。
4.肝陽頭痛證候：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦而紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：平肝潛陽息風。
代表方：天麻鉤藤飲。
基本處方：天麻9g，石決明18g，珍珠母10g，龍骨15g，牡蠣15g，鉤藤12g，菊花10g，梔子9g，黃芩9g，丹皮9g，桑寄生9g，杜仲9g，牛膝12g，益母草9g，白芍10g，夜交藤15g。
5.血虛頭痛證候：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：養血滋陰，和絡止痛。
代表方：加味四物湯。
基本處方：當歸9g，生地黃12g，白芍9g，首烏10g，人參10g，白術10g，茯苓15g，黃芪15g，川芎6g，菊花10g，蔓荊子10g，五味子5g，遠志10g，酸棗仁15g。
6.痰濁頭痛證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。
治法：健脾燥濕，化痰降逆。
代表方：半夏白術天麻湯。
基本處方：半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，厚樸10g，白術9g，茯苓9g，天麻9g，白蒺藜6g，蔓荊子10g。
7.腎虛頭痛證候：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。
治法：養陰補腎，填精生髓。
代表方：大補元煎。
基本處方：熟地黃9g，枸杞15g，女貞子10g，杜仲9g，川斷9g，龜甲9g，山萸肉10g，山藥15g，人參10g，當歸10g，白芍9g。
8.瘀血頭痛證候：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。
治法：活血化瘀，通竅止痛。
代表方：通竅活血湯。
基本處方：川芎9g，赤芍9g，桃仁15g，益母草15g，當歸9g，白芷15g，細辛3g，鬱金9g，全蠍9g，蜈蚣9g，僵蠶9g。
四、中醫適宜技術治療
(一)針刺療法
取穴：太沖、足三裡、合谷、頭維、百會、率谷、風池。
操作：常規進針，得氣後，太沖、合谷用瀉法，其餘各穴用補法，留針20分鐘，每日1次。
(二)按摩療法
可在足部全息穴區找壓痛點，按揉3～5分鐘。按揉合谷、太陽穴各2分鐘。前頭痛加揉印堂穴2分鐘，後頭痛加揉雙側風池穴2分鐘，頂痛加揉百會穴1分鐘。
(三)刮痧療法
頭部(風池、風府、百會、太陽)、上肢肘外側(曲池)、手腕外側(列缺)、背部脊柱兩側(大椎、脾俞、膈俞、腎俞、肝俞)各1～2分鐘。
五、藥膳食療
多食用易於消化、營養豐富的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。此外，還可根據自身情況選用以下食療方。
1.綠精茶
此茶具有祛風止痛之功，適用於各種偏頭痛。
原料：綠茶10g，谷精草10g，蜂蜜25g。
制法：將綠茶和谷精草放入鍋內加水煮沸5分鐘，去渣，加蜂蜜溫飲。
2.蔥白川芎茶
適用於風寒頭痛。
原料：蔥白2段，川芎10g，茶葉10g。
制法：將蔥白、川芎、茶葉放入杯中，開水沖泡，去渣溫飲。每日1劑，可多次沖飲。
3.桑菊豆豉粥
適用於風熱頭痛。
原料：桑葉10g，菊花15g，豆豉15g，粳米100g。
制法：先將桑葉、菊花、豆豉水煎取汁，再將洗凈的粳米放入鍋內煮成稀粥，加入藥汁，稍煮即成。
4.菊花白芷茶
適用於肝陽頭痛。
原料：菊花、白芷各9g。
制法：將菊花、白芷研成細末，開水沖泡，代茶飲。
5.疏肝止痛粥
適用於肝陽頭痛。
原料：香附9g，玫瑰花3g，白芷6g，粳米100g，白糖適量。
制法：將香附、白芷水煎取汁，再將粳米洗凈後加入藥汁和水，煮至水沸，將漂洗幹凈的玫瑰花倒入，用文火慢熬10分鐘，服時加糖。
6.山藥枸杞燉豬腦
適用於血虛頭痛。
原料：懷山藥30g，枸杞30g，豬腦1隻，黃酒、精鹽少許。
制法：將豬腦浸於碗中，撕去筋膜備用。再將懷山藥、枸杞分別用清水洗凈，與豬腦一起放入鍋裡，加水適量，燉2小時後，加黃酒、精鹽，再燉10分鐘即可。
六、運動與情志療法
(一)運動療法
1.散步每日散步5000步。
2.腰部伸屈運動正坐於椅子上，然後起立，從坐位改為立位，再坐下。每日早晚反復以上動作10次。
3.眼球上下左右運動端坐，在視線水平位置前50cm處設一目標，在目標上下左右間隔各30cm處塗一標志。然後先上下，再左右各註視標志數秒，反復循環10次。
4.頭部運動頭先向前屈30°，抬起，再向後仰30°，然後左右旋轉30°，反復進行10次。動作不要急，角度不要太大。
(二)情志療法
調治情志主要是調整機體適應社會的能力。保持良好的心態，情緒要穩定、愉快、平和、開朗，切忌發怒、急躁而致病情加重。可鼓勵患者參與娛樂活動，如跳舞、唱歌、琴棋書畫等，以保持愉悅的心情。若患者精神緊張，情緒波動，可疏導勸慰以穩定情緒。
七、預防與保健
1.外感頭痛與感受外邪有關，故宜適寒溫，防外感。內傷頭痛與內傷積損有關，故宜調情志，避情志過激，保持情緒穩定和樂觀；調飲食，忌過食肥甘厚味，戒煙酒；防過勞，避免勞欲過度。
2.若頭痛劇烈、嘔吐頻頻者，當即做相應的檢查，以防意外。註意鑒別一般外感發熱性頭痛與顱內感染性頭痛、血管性或緊張性頭痛與顱內占位性病變頭痛，以防延誤診斷危及生命。
3.頭痛的防治應減少可能引發頭痛的一切病因，包括避免頭頸部的軟組織損傷、感染，避免接觸及攝入刺激性食物，避免情緒波動等，同時還應及時診斷及治療繼發頭痛的原發性疾病。
【本文摘自《社區中醫藥文化推廣叢書：社區中醫師診療手冊》(中國中醫藥出版社出版，陳國姿主編)。來源於悅讀中醫(微信號ydzhongyi)。由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微信號yunnanzhongyi)編校發表，轉載請保留版權聲明。】
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